広島市南区の診療・検査医療機関（新型コロナウイルス感染症）への簡易検査依頼の際は、紹介元の医療機関は、診療・検査医療機関に、基礎疾患や薬情報などの情報をFAXなど用いて情報提供をお願いします。

情報提供は自院のフォーマットを使われても良いですが、「広島市南区の診療・検査医療機関（新型コロナウイルス感染症）への簡易検査依頼FAXシート」を作成しましたので、下記からダウンロードしご活用ください。
なおこのFAXシートは簡易シートなので、診療情報提供料は算定できません。

また、検査依頼をされる際は、FAXと共に、診療・検査医療機関に電話での連絡もしていただきますようお願い致します。